כאב בבסיס האגודל שמקשה לפתוח צנצנת, לסובב מפתח, להחזיק בקבוק או לבצע פעולות פשוטות אחרות, עשוי להעיד על שחיקה של מפרק בסיס האגודל. זוהי אחת הבעיות השכיחות ביותר בכף היד, בעיקר בקרב נשים לאחר גיל 50, והיא עלולה לגרום לכאב מתמשך, לירידה בכוח האחיזה ולפגיעה בתפקוד היומיומי.
ד״ר טל נתיב, מומחה על בכירורגיית כף היד, המרפק והמיקרוכירורגיה, מעניק אבחון וטיפול בשחיקת מפרק בסיס האגודל. בהתאם לחומרת השחיקה ולמידת הפגיעה בתפקוד, הטיפול עשוי לכלול ריפוי בעיסוק, התאמת סד, טיפול תרופתי, הזרקות סטרואידים או ניתוח במקרים שבהם הטיפול השמרני אינו מספק הקלה.
מהו מפרק בסיס האגודל ומה קורה כאשר הוא נשחק?
מפרק בסיס האגודל, המכונה גם מפרק CMC (Carpometacarpal), מחבר בין עצם האגודל לשורש כף היד. זהו מפרק בעל טווח תנועה רחב, המאפשר לבצע פעולות מדויקות כמו אחיזה, צביטה וסיבוב.
עם השנים, גורמים כמו עומסים חוזרים, שימוש יתר, נטייה גנטית ומחלות רקע שונות עלולים להחליש את הרצועות המייצבות את המפרק. גם פציעות ושברים ישנים עשויים להשפיע על יציבותו. תהליכים אלו עלולים להוביל לשחיקת שכבת הסחוס המצפה את המפרק. ככל שהסחוס נשחק, עלולים להתפתח כאב, דלקת, ירידה בטווח התנועה ולעיתים גם שינוי הדרגתי במבנה המפרק.
מהם הגורמים לשחיקת מפרק בסיס האגודל?
ברוב המקרים מדובר בתהליך ניווני המתפתח בהדרגה, אך קיימים גורמים נוספים העלולים להגביר את הסיכון לשחיקה.
גיל ותהליך שחיקה טבעי
עם השנים הסחוס במפרקים עובר שינויים טבעיים, העלולים להוביל לשחיקה ולהופעת כאבים.
נשים לאחר גיל המעבר
שחיקת מפרק בסיס האגודל שכיחה יותר בקרב נשים, במיוחד לאחר גיל המעבר, ככל הנראה בשל שילוב של גורמים הורמונליים ואנטומיים.
עומסים חוזרים
עבודה ידנית, שימוש ממושך בידיים או פעולות חוזרות הדורשות כוח אחיזה וצביטה עלולים להאיץ את תהליך השחיקה אצל חלק מהאנשים.
פציעות קודמות
שברים, חבלות או פציעות באזור בסיס האגודל עלולים לשנות את מבנה המפרק ולהגביר את הסיכון להתפתחות שחיקה לאורך השנים.
מבנה אנטומי ונטייה אישית
אצל חלק מהאנשים קיימת נטייה טבעית לשחיקה מוקדמת של מפרק בסיס האגודל, גם ללא גורם ברור.
מהם התסמינים?
התסמינים מופיעים בדרך כלל בהדרגה, ועלולים להחמיר עם הזמן.
התסמינים השכיחים כוללים:
- כאב בבסיס האגודל.
- כאב בזמן פתיחת צנצנות או בקבוקים.
- קושי בסיבוב מפתח או ידית דלת.
- כאב בזמן כתיבה, אחיזה או צביטה.
- ירידה בכוח האחיזה.
- נפיחות או רגישות באזור המפרק.
- תחושת חולשה באגודל.
- עיוות של בסיס האגודל בשלבים מתקדמים.
מתי כדאי לפנות לבדיקה?
מומלץ לפנות לייעוץ כאשר הכאב נמשך מספר שבועות, חוזר שוב ושוב או מתחיל להפריע לפעולות יומיומיות. גם אם הכאב מופיע רק בזמן מאמץ, חשוב להיבדק כאשר הוא הולך ומתגבר או כאשר מורגשת ירידה בכוח האחיזה.
כיצד מאבחנים את הבעיה?
האבחון מתחיל בשיחה על התסמינים, על היסטוריית המטופל ובדיקה גופנית של האגודל וכף היד. במהלך הבדיקה מעריך ד״ר נתיב את מיקום הכאב, טווח התנועה, יציבות המפרק וכוח האחיזה, ולעיתים מבצע מבחנים ייעודיים המסייעים לזהות את מקור הכאב.
ברוב המקרים יידרשו גם צילומי רנטגן להערכת מידת השחיקה במפרק.
חשוב לדעת שלא תמיד קיימת התאמה מלאה בין מראה השחיקה בצילום לבין עוצמת הכאב. ישנם מטופלים עם שחיקה משמעותית הסובלים מכאב מועט, ולעומתם מטופלים עם שחיקה קלה יחסית שחווים כאבים ניכרים. לכן, ההחלטה על הטיפול מבוססת על שילוב בין ממצאי הבדיקה לבין מידת הפגיעה בתפקוד.
כיצד מטפלים בשחיקת מפרק בסיס האגודל?
מטרת הטיפול היא להפחית את הכאב, לשמור על תפקוד היד, לאפשר חזרה לפעילות היומיומית ולהאט ככל האפשר את התקדמות השחיקה. מדובר בתהליך כרוני שעשוי להתקדם עם הזמן, אך טיפול מתאים יכול לסייע בהפחתת התסמינים ובשמירה על איכות החיים.
טיפול שמרני
ברבים מהמקרים ניתן להשיג הקלה משמעותית באמצעות טיפול שאינו ניתוחי, הכולל שילוב של:
- התאמת סד לייצוב בסיס האגודל.
- ריפוי בעיסוק.
- פיזיותרפיה בהתאם לצורך.
- התאמת הפעילות היומיומית להפחתת עומסים.
- טיפול תרופתי להקלה על כאב ודלקת, במידת הצורך.
הזרקות סטרואידים
כאשר הטיפול השמרני אינו מביא להקלה מספקת, ניתן במקרים המתאימים לבצע הזרקת סטרואידים למפרק. מטרת ההזרקה היא להפחית את הדלקת ולהקל על הכאב, ולעיתים היא מאפשרת לדחות או אף למנוע את הצורך בניתוח.
מתי שוקלים ניתוח?
ניתוח נשקל כאשר הכאב משמעותי, הפגיעה בתפקוד הולכת ומחמירה, והטיפולים השמרניים אינם מספקים שיפור משמעותי.
ההחלטה על ניתוח אינה מתקבלת רק על סמך צילום הרנטגן, אלא בעיקר בהתאם לעוצמת הכאב, למידת ההגבלה בפעילות היומיומית ולציפיות המטופל מהטיפול.
החלפת מפרק בסיס האגודל
במקרים מתקדמים של שחיקת מפרק בסיס האגודל, כאשר הטיפול השמרני אינו מסייע עוד, ניתן לשקול ניתוח להחלפת המפרק.
מטרת הניתוח היא להסיר את המפרק הפגוע ולהחליפו בשתל ייעודי, במטרה להפחית את הכאב, לשפר את תפקוד האגודל ולאפשר חזרה נוחה יותר לפעולות היומיום.
ההחלטה על סוג הניתוח מתקבלת לאחר הערכה מקיפה, תוך התאמה למצב המפרק, לגיל המטופל, לרמת הפעילות ולצרכים האישיים.
כיצד נראית ההחלמה?
לאחר הניתוח נדרשת תקופת החלמה הכוללת הגנה על המפרק ושיקום הדרגתי.
ברוב המקרים התהליך כולל שימוש בסד למשך תקופה מסוימת, ובהמשך תרגול במסגרת ריפוי בעיסוק או פיזיותרפיה. מטרת השיקום היא לשפר את טווח התנועה, לחזק את האגודל ולהחזיר בהדרגה את היכולת לבצע פעולות יומיומיות.
משך ההחלמה משתנה בין מטופלים ותלוי בסוג הניתוח, במצב הרפואי ובקצב ההחלמה האישי.
מומחיות בטיפול בשחיקת מפרק בסיס האגודל
ד״ר טל נתיב הוא מומחה על בכירורגיית כף היד, המרפק והמיקרוכירורגיה, ורופא בכיר ביחידה לכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה במרכז הרפואי איכילוב.
הטיפול מתחיל באבחון יסודי ובהבנת מידת ההשפעה של השחיקה על התפקוד היומיומי. בהתאם לממצאים, מותאמת לכל מטופל תוכנית טיפול אישית, הכוללת מיצוי של האפשרויות השמרניות כאשר הן צפויות לסייע, ובחינת טיפול ניתוחי רק כאשר הוא הפתרון המתאים ביותר.
כאב בבסיס האגודל אינו חייב להפוך לחלק מהשגרה
שחיקת מפרק בסיס האגודל היא תופעה שכיחה, אך אין צורך להשלים עם כאב מתמשך או עם ירידה בתפקוד. אבחון מוקדם והתאמת טיפול נכונה יכולים להפחית את הכאב, לשפר את איכות החיים ולעיתים אף לעכב את הצורך בניתוח.
אם אתם סובלים מכאב בבסיס האגודל, מתקשים לבצע פעולות פשוטות או חשים ירידה בכוח האחיזה, ניתן לפנות לד״ר טל נתיב להערכה מקצועית ולהתאמת תוכנית טיפול בהתאם למצבכם ולצרכים האישיים.
