נפילה על יד מושטת, כאב בצד של האגודל וצילום רנטגן שנראה תקין יכולים להסתיים באבחנה של ״נקע בשורש כף היד״. אבל במקרים מסוימים מסתתרת מאחורי התסמינים פגיעה אחרת: שבר בעצם הסירה (Scaphoid fracture), שלא תמיד ניתן לזהות בצילום הראשון.
חשוב לאבחן את השבר בזמן, מכיוון שלעצם הסירה אספקת דם ייחודית ושבר שלא מתאחה כראוי עלול לגרום לחוסר איחוי, לפגיעה באספקת הדם לעצם ובהמשך גם לשחיקה של שורש כף היד. לכן, אם הכאב בצד האגודל ובשורש כף היד נמשך לאחר חבלה, גם כאשר הצילום הראשוני תקין, כדאי להמשיך את הבירור.
מהו שבר בעצם הסירה והיכן היא נמצאת?
עצם הסירה, המכונה גם סקפואיד (Scaphoid), היא אחת משמונה העצמות הקטנות המרכיבות את שורש כף היד. היא נמצאת בצד של האגודל, באזור שבין עצמות האמה לשאר עצמות שורש כף היד, והיא העצם הקרפלית שנשברת בשכיחות הגבוהה ביותר.
המנגנון האופייני לשבר הוא נפילה על יד מושטת, כאשר שורש כף היד מתיישר לאחור. הפציעה יכולה להתרחש בנפילה יומיומית, בפעילות ספורטיבית, ברכיבה על אופניים או קורקינט ובחבלות אחרות שבהן כף היד סופגת את עוצמת הנפילה.
איך מרגיש שבר בעצם הסירה?
התסמין האופייני הוא כאב בצד של האגודל ובשורש כף היד. לעיתים הכאב אינו חזק במיוחד, ולכן הפציעה עלולה להיתפס בתחילה כנקע או כחבלה קלה.
אחד הממצאים שמעלים חשד לשבר הוא רגישות באזור המכונה ״תיבת ההרחה״ (Anatomical Snuffbox). זהו השקע הקטן שנוצר בין הגידים בצד הגבי של בסיס האגודל.
תסמינים נוספים עשויים לכלול:
- נפיחות ורגישות בשורש כף היד.
- כאב בעת אחיזה בחפצים או הפעלת כוח באמצעות האגודל.
- כאב בעת דחיפה או הישענות על כף היד.
- מגבלה מסוימת בתנועת שורש כף היד.
חשוב לדעת שגם אם ניתן להזיז את היד והכאב נסבל, לא בהכרח ניתן לשלול שבר בעצם הסירה.
נקע או שבר בעצם הסירה: איך אפשר לדעת?
לא תמיד ניתן להבדיל בבית בין נקע בשורש כף היד לבין שבר בסקפואיד. עוצמת הכאב לבדה אינה מדד אמין, ובשני המצבים יכולה להופיע נפיחות לאחר החבלה. אלה ההבדלים העיקריים:
| מאפיין | נקע בשורש כף היד | חשד לשבר בעצם הסירה |
|---|---|---|
| מנגנון הפציעה | נפילה, מתיחה או סיבוב | אופייני לאחר נפילה על יד מושטת |
| מיקום הכאב | עשוי להשתנות | לרוב בצד האגודל |
| רגישות בתיבת ההרחה | פחות אופיינית | מעלה חשד לשבר |
| צילום רנטגן ראשון | ללא עדות לשבר | עלול להיות תקין גם כשקיים שבר |
| המשך בירור | בהתאם לממצאים | חשוב אם החשד הקליני נמשך |
חשוב להבהיר: טבלה זו יכולה לעזור, אך היא אינה מחליפה בדיקה רפואית. לאחר חבלה עם כאב ממוקד בבסיס האגודל, במיוחד כאשר קיימת רגישות אופיינית, מומלץ להיבדק גם אם נדמה שמדובר בנקע.
למה שבר בעצם הסירה עלול להתפספס בצילום הראשון?
אחת הבעיות באבחון שבר בעצם הסירה היא שחלק מהשברים אינם נראים היטב בצילום רנטגן מיד לאחר הפציעה. קו השבר עשוי להיות עדין או קשה לזיהוי בשל המבנה המורכב של עצמות שורש כף היד.
לכן, צילום תקין אינו שולל לחלוטין שבר בסקפואיד. כאשר מנגנון הפציעה, מיקום הכאב והבדיקה הגופנית ממשיכים לעורר חשד, יש מקום להמשך בירור.
זהו מצב שבו חשוב במיוחד שלא להסתפק במשפט ״לא ראו שבר בצילום״ – כאשר הכאב הממוקד אינו חולף.
איך מאבחנים שבר בעצם הסירה כשהרנטגן תקין?
האבחון מתחיל בבירור אופן החבלה ובבדיקה גופנית של שורש כף היד. הרופא בודק בין היתר את מיקום הכאב והרגישות סביב עצם הסירה.
כאשר הרנטגן אינו מדגים שבר אך החשד עדיין קיים, ניתן להיעזר בבדיקות נוספות. MRI יעיל במיוחד בזיהוי מוקדם של שבר סמוי, ואילו CT מספק תמונה מפורטת של מבנה העצם ויכול לסייע בהערכת מיקום השבר, מידת התזוזה והאיחוי.
הבחירה בבדיקה המתאימה תלויה בשלב שבו נמצאת הפציעה ובמידע הדרוש לצורך קבלת החלטה טיפולית.
למה חשוב לא להזניח שבר בסקפואיד?
לעצם הסירה אספקת דם ייחודית. חלק ניכר מאספקת הדם נכנס לעצם בכיוון שמותיר את החלק הקרוב יותר לאמה פגיע במיוחד כאשר מתרחש שבר.
מסיבה זו, מיקום השבר משפיע גם על הסיכוי שלו להתאחות ועל הסיכון לסיבוכים.
חוסר איחוי של עצם הסירה
חוסר איחוי (Non-union) הוא מצב שבו חלקי השבר אינם מתחברים לעצם יציבה. הסיכון לכך מושפע ממיקום השבר, מידת התזוזה, אספקת הדם, עישון, איחור באבחון וגורמים נוספים.
חוסר איחוי עלול לגרום לכאב כרוני, לירידה בתפקוד ולשינויים במבנה ובתנועה של שורש כף היד.
נמק אווסקולרי ושחיקה של שורש כף היד
אם אספקת הדם לחלק מהעצם נפגעת באופן משמעותי, עלול להתפתח נמק אווסקולרי, כלומר פגיעה ברקמת העצם עקב מחסור באספקת דם. הסיכון לכך גבוה יותר בשברים בחלק המקורב של הסקפואיד.
חוסר איחוי ממושך עלול גם לשנות את הביומכניקה של שורש כף היד ולהוביל עם הזמן לשחיקה של המפרקים, כאבים ומגבלה בתנועה.
חשוב להדגיש: למרות שישנו סיכון גבוה יותר לסיבוכים אלה בשבר בעצם הסירה, לא כל שבר מסוג זה יוביל בהכרח לסיבוכים אלה והסיכון תלוי גם בפרמטרים נוספים.
איך מטפלים בשבר בעצם הסירה?
הטיפול נקבע לפי מיקום השבר, מידת התזוזה והיציבות שלו, הזמן שעבר מהפציעה ומאפיינים נוספים של המטופל.
טיפול בגבס או בסד
שברים יציבים ללא תזוזה משמעותית יכולים במקרים רבים להיות מטופלים באמצעות קיבוע. מטרת הגבס או הסד היא למנוע תנועה באזור ולאפשר לעצם להתאחות.
משך הקיבוע משתנה, אך ברוב השברים מסוג זה הקיבוע בגבס נמשך כ-8 שבועות. בחלק מהשברים ניתן לראות איחוי בתוך מספר שבועות, בעוד ששברים במיקומים מסוימים עשויים לדרוש תקופה ממושכת יותר. במהלך הטיפול יש צורך במעקב ולעיתים בבדיקת דימות נוספת כדי לוודא שהשבר אכן מתאחה.
מתי נדרש ניתוח?
ניתוח עשוי להישקל כאשר מדובר בשבר עם תזוזה או חוסר יציבות, בשברים מסוימים בחלק המקורב של העצם, או כאשר התפתח איחוי מאוחר או חוסר איחוי.
ההחלטה על ניתוח אינה מבוססת על גורם יחיד. מומחה לכירורגיה של היד מעריך את מבנה השבר ואת הסיכוי לאיחוי ובוחר את הטיפול המתאים למקרה.
איך מתבצע ניתוח לשבר בעצם הסירה?
מטרת הניתוח היא לייצב את חלקי העצם ולאפשר להם להתאחות במנח מתאים. במקרים רבים הקיבוע נעשה באמצעות בורג ייעודי המוחדר לתוך עצם הסירה.
בהתאם לסוג השבר ניתן לבצע את הקיבוע בגישה פתוחה או בגישה זעיר-פולשנית. כאשר כבר קיים חוסר איחוי, הטיפול עשוי להיות מורכב יותר ולעיתים יש צורך גם בשתל עצם.
ניתוח אינו בהכרח האפשרות העדיפה לכל שבר, ולכן חשוב להתאים את הטיפול למאפייני הפגיעה.
כמה זמן לוקח להחלים משבר בעצם הסירה?
אין זמן החלמה אחיד. משך האיחוי מושפע ממיקום השבר, אספקת הדם, מידת התזוזה, סוג הטיפול והזמן שעבר עד לאבחון. גם גורמים כמו עישון עשויים לפגוע בתהליך איחוי העצם.
חשוב גם להבדיל בין איחוי השבר לבין חזרה מלאה לעבודה, לספורט ולפעילות מאומצת. גם לאחר ניתוח העצם זקוקה לזמן כדי להתאחות, והחזרה לעומס נעשית בהתאם לממצאי המעקב.
נפלתם על היד והצילום תקין אבל עדיין כואב?
אם הכאב ממוקד בצד האגודל או שקיימת רגישות באזור, מומלץ לא להתעלם ממנו. עד להשלמת הבירור יש להימנע מהרמת משקל, מאימון ומהישענות על היד, ולהשתמש בקיבוע בהתאם להנחיה רפואית.
כאב מתמשך לאחר חבלה, ובמיוחד כאב בבסיס האגודל לאחר נפילה, עשוי להצדיק בדיקה חוזרת והדמיה נוספת גם אם בצילום הראשון לא נמצא שבר.
אבחון וטיפול בשבר בעצם הסירה אצל מומחה לכירורגיה של היד
שבר בסקפואיד הוא פגיעה שבה למיקום המדויק של השבר, ליציבותו ולאספקת הדם לעצם יש חשיבות בבחירת הטיפול. במקרה של חשד לשבר סמוי, שבר מורכב או חוסר איחוי, הערכה אצל מומחה לכירורגיה של היד יכולה לסייע בבחירת ההדמיה והטיפול המתאימים.
ד״ר טל נתיב הוא מומחה בכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה במרכז הרפואי איכילוב, בעל הכשרה בכירורגיה אורתופדית וניסיון בטיפול בפגיעות ובניתוחים של שורש כף היד, כף היד, האמה, המרפק והאצבעות. ניתן לפנות לייעוץ במרפאותיו הפרטיות בתל אביב ובנס ציונה.
שאלות נפוצות
האם שבר בעצם הסירה יכול להחלים ללא ניתוח?
כן. שברים יציבים וללא תזוזה משמעותית יכולים במקרים רבים להתאחות באמצעות קיבוע מתאים ומעקב. עם זאת, ירידה בכאב אינה מוכיחה שהשבר התאחה, ולכן חשוב להשלים את המעקב בהתאם להמלצת הרופא.
האם אפשר להתאמן עם שבר בעצם הסירה?
החזרה לפעילות תלויה בסוג השבר, בטיפול ובשלב האיחוי. הפעלת עומס מוקדם מדי על שורש כף היד עלולה להפריע לתהליך ההחלמה, ולכן יש לחזור לאימונים באופן הדרגתי ובהתאם להנחיה רפואית.
מה עושים אם עברו כמה שבועות מהנפילה ועדיין כואב בבסיס האגודל?
כאב ממוקד שנמשך לאחר חבלה מצדיק הערכה חוזרת, גם אם הצילום הראשוני היה תקין. במקרים כאלה יש לשלול שבר שלא זוהה בתחילה, איחוי מאוחר או חוסר איחוי באמצעות בדיקה והדמיה מתאימות.
